Page 1

Logo

GO Project Student Application
Solicitud de GO Project
申请表格

GO Project Overview | Descripción General Del GO Project | GO 项目简介
GO provides year-round educational and family support services to children who are performing below grade level and equips them with the confidence and skills needed to succeed at school, at home and in life. After completing GO Project, students enter high school prepared for the academic challenges that lie ahead of them and confident that they are able to succeed academically, socially and emotionally.

GO ofrece servicios de apoyo educativo y familiar a los niños que están rindiendo por debajo de nivel de grado durante todo el año y los equipa con la confianza y las habilidades necesarias para tener éxito en la escuela, en el hogar y en la vida. Después de completar el programa GO, los estudiantes entran la escuela primaria, preparados para los retos académicos el cual tienen por delante, confiando en que son capaces de tener éxito en lo académico, en lo social y lo emocional.

GO项目会为纽约市公立中小学学生们，从小学低年级开始到初中毕业为止，提供必要的学业上，社会以及情感上的支持，来帮助塑造他们的更好地未来。GO为成绩低于年级要求学术水平的孩子提供全年制的课外教育以及家庭辅导服务，并且帮助孩子提高在学校，家庭和人生中所需的信心和技能。完成项目的课程之后，学生们会以达到或者接近年级要求的学术水平升入高中，并且有自信能够在学业，社交以及情感方面成功。
Requirements for Participation | Requisitos Para Participación | 要求
A year-round & year-to-year commitment is required for participation in the GO Project. This includes participation in GO Summer, a five-week Monday-Friday program and GO School, a seven-month, Saturday morning academic program during the school year. GO Project also offers additional weekday remote intervention support to select students who are participating in the year-round programming.

Se requiere un compromiso durante todo el año, y de un año a otro, para poder participar en el GO Project.  Esto incluye participación en el programa GO Summer, un programa de cinco semanas lunes-viernes que se lleva a cabo durante todo el día, y GO School, un programa académico de medio día de duración que se lleva a cabo durante siete meses todos los sábados durante el año escolar.  GO Project también ofrece apoyo adicional de intervención virtual entre semana para estudiantes seleccionados que participan en la programación durante todo el año.

加入GO项目的必备承诺为，参加每学年完整的课程。课程包括, GO暑期班：全天制的周一到周五的，为期五周的GO暑假项目。以及 GO学校： 周六半天制的，为期七个月的GO学术教育项目。GO项目同时也为参加全学年项目的学生在学年期间放学后提供额外的远程阅读干预辅导课程。

Page 2

Welcome!
Please make sure to complete ALL sections of this document. 

¡Bienvenido!
Por favor, segúrese de completar TODAS las secciones de este documento.

欢迎！
请确保您回答以下每个必须回答的问题，并提交所需要的文件。

Student Information | Información del Estudiante | 学生信息



Please follow this date format exactly.





Page 3

School Information | Información de la Escuela | 学校信息



We only enroll students between Kindergarten-3rd Grade. Kindergarteners start in January | Grado Actual (Solamente inscribimos a estudiantes entre el Kindergarten-3er grado. Los estudiantes de Kinder comienzan en enero | 我们只招收幼儿园至三年级的学生。幼儿园学生一月份入学

This is a 9 digit number located in your child's school ID. If you cannot locate your child's OSIS number enter 000000000 | Encontrará este número de 9 dígitos en el ID escolar de su hijo/a. Si no puede encontrar el número de OSIS, ingrese 000000000 | 这是学生在校身份证上的9位数字的身份号码(OSIS ID). 若没有您孩子的学生证号码，请输入九个0暂时代替学号。






NOTE: ELL students’first language is not English and they receive support with their English at school | El primer idioma de los estudiantes ELL no es el inglés y por esos reciben ayuda con su inglés en la escuela. |学生的母语非英语，并在学校有接受额外的英文辅导
Program Locations | Recintos del Programa | 校址 
Please choose your preferred GO Project locations | Seleccione su recinto de GO Project preferido \ 请选择您想要去的GO Project校址


Page 4

Parent/Guardian Information | Información del padre/guardian | 家长/监护人信息







Home Address | Dirección | 家庭住址





Second Parent/Guardian Information | Segundo Padre/Guardian | 备注监护人员信息  







Home Address | Dirección | 家庭住址




Page 5

Household Information | Información del hogar | 家庭信息.
Household Information | 家庭信息: This information helps us better understand your annual income in relation to your family's expenses and the cost of living in New York City. Add a zero (0) if there is no one within the age range listed below. 

Información del hogar: esta información nos ayuda mejor entender sus ingresos anuales con relación a los gastos de su familia y el costo de vivienda en la Ciudad de Nueva York. Escriba un cero (0) si algun rango no le aplica. 

家庭信息: 此信息帮助我们更好了解您家庭全年收入和相应的家庭支出及纽约市生活费。如果没有该年龄段的小孩请输入0。








Page 6


Emergency Contact Person(s) | Contacto(s) de emergencia | 紧急联络人
Please list any person(s) (over the age of 18), GO Project can contact if we are unable to contact a parent/guardian.

Enumere a cualquier persona (mayor de 18 años) a la que GO Project pueda contactar si no podemos contactar a un padre/tutor.

请列出任何紧急联络人员（18 岁以上），若出现紧急情况，我们无法第一时间联系到父母/监护人，GO Project 可以联系除父母外的紧急联络人员。
1



2



3



Page 7


INDEPENDENT DISMISSAL  | DESPEDIDA INDEPENDIENTE | 自行离校
By checking yes below, you give permission for your child to arrive to the GO Project on their own and to be dismissed without you or an authorized pick-up person present. Your child is responsible for leaving the program site on their own at dismissal.

Indique debajo si usted da permiso para que su hijo/a sea despedido/a del programa independientemente sin una persona autorizada cuando termine el programa. 

通过在下面勾选“是”，您允许您的孩子自行到达 GO 学校，并在您或授权接送人员不在场的情况下自行离校。 您的孩子有权在放学时自行离开学校。



Authorized Pick-Up |  Contactos autorizados para la recogida | 授权接送人

GO Project also requires anyone picking up a student at GO to be listed by the parent/guardian as an individual authorized to pick up that specific child. 


GO Project requiere que cada estudiante sea recogido por personas autorizadas. Por favor proporcione los detalles sobre las personas autorizadas en el formulario indicado. Las personas autorizadas también serán contactos de emergencia.

GO Project 还要求在授权接送名单上列出可以接送学生的家人或者监护人的姓名。因此，我们在以下表格内为 GO 的所有家庭提供此授权接送列表，以及提供紧急联系人信息，并在紧急情况下方便我们进行联系。



Page 8



ACADEMIC RELEASE
By checking yes below, you are giving GO Project permission to have access to any relevant academic information that will help us create an individualized academic plan for your child in our comprehensive year-round programming. Once enrolled in the GO Project, this information can be accessed each year for the duration of the commitment to GO Project programming. In order for GO Project to provide the best services for your children, it is important for us to have access to your child’s school records including information about enrollment, grades, test scores, OSIS numbers (Department of Education numbers), Individualized Educational Plans, and attendance information. Additionally, we will ask that your child’s public school teacher complete a student evaluation form documenting their strengths and areas for development.  Individualized Educational Plans, student evaluations, and report cards will be shared with your child's GO Project teacher.  By checking yes below, you give GO Project your permission to access the afore-described records.  Should you change your mind and decide that you do not want us to access your child’s records, you may contact us and withdraw your consent at any time.
PERMISO PARA EL USO DE INFORMACIÓN ACADÉMICA
GO Project usa la información académica de los estudiantes para apoyarlos por medio del programa. Por favor indique su permiso a GO Project para acceder a la información académica relevante que nos ayudará a crear un plan académico individualizado para su hijo/a. Una vez inscrito en GO Project, accederemos la información mientras el estudiante esté involucrado en nuestro programa. GO Project usará la información sobre los registros escolares que incluye: calificaciones, exámenes del estado, números OSIS (números del Departamento de Educación), Planes Educativos Individualizados, y la información de asistencia. Además, le pediremos al maestro de su hijo/a que complete un formulario de evaluación del estudiante. El maestro de GO Project de su hijo/a recibirá la información educativa. Al marcar sí a continuación, otorga a GO Project su permiso para acceder a los registros descritos anteriormente. Si cambia de opinión y decide que no desea que tengamos acceso a los registros de su hijo/a, puede retirar su consentimiento en cualquier momento. 
学术状况跟踪
通过在下面勾选是，您允许 GO Project 查看您孩子在校的相关的任何学术信息，这将帮助我们在全学年的学习中为您的孩子制定个性化的学术计划。 加入 GO 项目后，在承诺参与 GO 项目学年期间，我们每年都可以参考此学生的学术信息。 为了让 GO Project 为您的孩子提供最好的服务，我们必须能够参考您孩子的学校记录，包括有关入学信息、成绩单、考试成绩、OSIS 编号（教育部学生编号）、个性化教育计划的信息， 和考勤信息。 此外，我们将要求您孩子的公立学校老师填写一份学生评估表，记录他们的优势和发展领域。 个性化教育计划、学生评估表和成绩单将与您孩子的 GO Project 老师共享。 通过在下方勾选“是”，您将允许 GO Project 查看上述记录。 如果您改变主意并决定不希望我们查看您孩子的记录，您可以随时联系我们并撤回您的同意。


PERMISSION TO PUBLISH PHOTOGRAPHS AND OTHER INFORMATION
I hereby authorize GO Project to take and use black and white, color, slide, and/or video photographs of my child or me for use in all media including but not exclusive of newspapers, fundraising materials, and/or social medial for any purpose that is consistent with the stated goals of the GO Project. I understand and agree that neither I nor my child will receive any financial compensation for the publication of any photos and information.

Should you change your mind and decide that you do not want us to use photographs or videos of your child, you may contact us and withdraw your consent at any time.
PERMISO PARA EL USO DE FOTOGRAFÍAS Y OTRA INFORMACIÓN
Autorizo a GO Project a tomar y usar fotografías en blanco y negro, en color, diapositivas y/o videos de mi hijo o mías para usar en todos los medios, incluidos, entre otros, periódicos, materiales de recaudación de fondos y/o redes sociales para cualquier propósito que sea consistente con los objetivos declarados del GO Project. Entiendo y acepto que ni yo ni mi hijo recibiremos ninguna compensación financiera por la publicación de fotos e información. Entiendo que puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento. 
发布照片和其他信息的许可
我特此授权 GO Project 为任何目的拍摄和使用我的孩子或我的黑白、彩色、幻灯片和/或视频照片，用于所有媒体，包括但不限于报纸、筹款材料和/或社交媒体。 这与 GO 项目的既定目标一致。 我理解并同意，我和我的孩子都不会因发布任何照片和信息而获得任何经济补偿。

如果您改变主意并决定不希望我们使用您孩子的照片或视频，您可以随时联系我们并撤回您的同意。


HELLO INSIGHT CONSENT FORM   
Hello Insight is an online platform that enables the GO Project to measure our students social and emotional learning.
 
Because your child participates in the GO Project program, they will be invited to fill out an online or paper survey at the beginning and end of each program cycle. These surveys measure the impact of the program on your child’s development and capture your child’s experiences within the program, allowing us to make critical improvements to meet their needs. All youth involved in the GO Project program will be invited to participate in this survey.
FORMULARIO DE HELLO INSIGHT
GO Project usa la plataforma Hello Insight para asistirnos en nuestra programación social y emocional. Y por medio de Hello Insight medimos el aprendizaje socio-emocional de nuestros estudiantes. 
  
Debido a que su hijo participa en el programa GO Project, se le invitará a completar una encuesta al principio y al final de cada ciclo del programa. Estas encuestas miden el impacto del programa en el desarrollo de su hijo y capturan las experiencias de su hijo dentro del programa, lo que nos permite satisfacer sus necesidades. Todos los jóvenes involucrados en el programa GO Project serán invitados a participar en esta encuesta. 
HELLO INSIGHT    
Hello Insight 是一个在线问卷调查服务机构。GO 项目用此服务来衡量我们学生的社交和情感学习能力。
 
因为您的孩子参加了 GO 项目，他们将被邀请在每个计划周期的开始和结束时填写在线或纸质调查问卷。 这些调查有利于衡量GO计划对您孩子发展的影响，并收集您孩子在该计划中的经历，使我们能够做出相应改进以满足他们的需求。 所有参与 GO Project 的青少年都将受邀参与本次调查。


ASTHMA


ALLERGIES


MEDICATIONS & ILLNESS


OTHER


Contact Information